中西非航线船舶对于疟疾的预防及措施

中西非航线船舶对于疟疾的预防及应对措施

中泉集团船务分公司 郭晓鑫船长

对于经常航行于中西非港口的船舶而言，除了船舶保安方面的关切之外，其他较为担心的估计就是风险传播疾病了，由于当地经济较为落后，卫生消毒观念差，医疗条件严重落后，各种传染病多发，比如疟疾、霍乱、肝炎等各种传染病及各类寄生虫、呼吸道和皮肤病等。

本文以几内亚港口为例，着重介绍疟疾的船上预防及应对措施。

疟疾Malaria，这是一种在热带国家高发的可威胁生命安全的传染性疾病，也是中西非地区主要的疾病之一。它不会因人际间的日常接触而传播，是可预防和可治愈的疾病。疟疾患病依次分为潜伏期、寒战期、发热期、出汗期等，病症体现为：头痛、食欲下降、乏力、全身酸痛、反复发热、突发性寒颤、全身发抖牙齿打颤、四肢冰凉、高热、头痛加剧、精神不振、大量出汗等，也可出现如咳嗽、胸痛、厌食、恶心呕吐等，严重者甚至出现昏迷、严重贫血、低血糖、血压低、代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭。

疟疾除了母婴传播以及血液传播之外，在船风险主要是通过雌性的疟蚊叮咬进行传输疟原虫而患病。因此也具有季节多发性，建议提前和当地代理了解相关信息。

比如几内亚的雨季为每年 5~10 月份，以 7~8 月份降雨频繁、雨量大，下雨过后地方潮湿，加上当地卫生条件较差，容易滋生各种蚊虫。因此这个期间疟疾患病风险增加。

其他月份为旱季，雨量较少，气温干燥，不利于蚊虫存活生长，风险相对减少。但是十一月份其他虫类如隐翅虫（硫酸蚁）等开始肆虐，也是患病的风险之一。本轮这次在港期间，虽然船舶离岸约 40 公里，但估计有达二十种昆虫出现，犹如进入了昆虫大世界。

硫酸蚁一般不会叮咬蜇人，但是其身上具有强酸液体，PH 值为 1~2，因此当地代理也再三叮嘱，如果在身上发现该虫子绝不可拍打，只能轻轻吹弹去除。否则皮肤被其毒液腐蚀如烫伤，会增加患疟疾的风险。

船上有部分船员之前被硫酸蚁体液接触到，导致皮炎，红肿，水疱，痛痒等，伤口情况如下图，因此也建议船上备妥相关杀菌消炎药膏。

一旦出现硫酸蚁（隐翅虫）毒液感 染，第一时间用肥皂水清洗伤口并涂抹弱碱性溶液进行中和缓解。也可以每天用炉甘石洗剂多次清洗后，用无菌纱布蘸取浓度为 1：8000 的高锰酸钾溶液或 5%的碳酸氢钠溶液或 10%的氨水溶液湿敷处理。

具当地中资机构了解到，在当地居住的人大多患过疟疾，根据轻重程度自行用药或者入院治疗。船舶远离陆地，医疗条件受限，岸基医疗支援也无法及时到位。因此我们更加慎重对待，需要提早预防，提前准备，以利于需要时可以有备无患，积极应对。

首先，在确定航次信息前往该地区港口时，第一时间检查船上的防疟疾药品及检测试剂盒存量是否足够，否则尽快向公司申请备齐。下图为本轮的防疟疾药品药具清单：

条件允许也建议配备其他如青蒿素类药物，图片仅供参考，请根据公司安排或者医师指导用药：

● 到达港口前，根据医师指导提前两周开始预防用药，每人每周服用磷酸氯喹片一粒Mefloquine 250mg/ weekly. 到达港口时服用第三粒，港内根据停留时间每周一粒，离港后四周继续服用四次。

● 在港口期间，做好全身防护是最基本也是最有效的预防措施。室外活动，穿着长衫长裤、手套头罩或者帽子、护目镜遮挡，确保没有暴露皮肤；

● 船舶可提前备妥各种驱蚊喷雾剂/花露水，喷洒涂抹易于被蚊虫叮咬的部 位。在船舶出入口，通风管道及甲板值班区域，使用杀虫喷雾剂等进行驱虫；

● 在生活区内各通风口尽量关闭并检查滤网完整性，空调采用内循环，门窗缝隙用胶带或者碎布等堵塞，预防蚊虫通过缝隙进入室内；

● 房间床铺衣物再三检查，避免虫子隐藏在衣物毛巾被褥中，或者其毒液沾染物品后间接接触皮肤导致感染；

● 生活区唯一入口处放置高压空气管连接喷嘴，人员进入生活区前吹扫清除身上可能携带的蚊虫；

● 在疟疾风险港口期间以及离港后，船员都尽量保持良好的健康状态，避免出现如感冒中暑等情况，以免引起混淆或者不必要恐慌。但是有类似症状时，建议还是使用试剂盒进行确认。

● 由于疟疾具有潜伏期，所以离港后不可大意，需要遵医嘱继续服药预防至少四周。疟疾种类及潜伏期可分为恶性疟潜伏期 7~12 天，间日疟潜伏期 13~15 天，卵形疟潜伏期 13~15 天，三日疟潜伏期 24~30 天。一旦出现异常状况，第一时间寻求岸基医疗指导及早采取措施。

从如上可知，在联系该中心的时候，第一时间应提供 1. 相关船舶信息，2.病人的详细状况， 3. 船上当前的药品清单，方可及时地获得咨询建议。

由于船舶在海上的通讯局限性，因此所有信息一次性提供十分重要，否则邮件来回加上有时候卫星通信网络信号不佳，可能造成病情延误。CIRM 建议如可行的情况下，先咨询后再按照医嘱用药。他们将持续跟进病人情况，不论在船或送岸住院治疗，直至恢复健康为止。

International SOS (ISOS) and Future Care

大多数航运企业有自己付费的合作医疗机构提供咨询服务，如International SOS (ISOS) and Future Care，该中心位于南非约翰内斯堡，两家著名医疗机构合作通过其全球 26 个援助基地的医疗团队专家提供从船舶到岸基的应急响应，可使用中英文等多语言，全年无休 7x24 小时不限量提供医疗建议，各种应急医疗案件包括预防性咨询、即时医疗建议、用药计划、精神健康情绪辅导等需求持续监测跟进。该机构位于北京也有分支机构可提供中文交流指导，和CIRM 一样，向其寻求医疗援助的时候，第一时间提供相应信息至关重要，他们有专门表格便于填写。 

1. MedSeaNew Case Form 船舶及病人信息表（Section two of communication protocol）

2. Release of Medical Information Form 病人隐私信息授权书（ROMIF）（Section 3）

3. Pictures which would help us to better understand the patient 患病部位及病人情况照片

4. Latest update of Medical inventory 最新船舶医疗药品器械清单

在提供所有相应信息之后，医疗机构会进一步互动交流，跟踪问诊并给予指导用药，一般每四小时会要求更新病情发展，期间紧急需要随时可与其进行联系求助。

现今随着船舶网络通信进一步优化提速，部分远程医疗机构也提供了视频诊疗服务，但国外的机构大多使用Microsoft Teams 进行Video consultation。事先用邮件发起视频通话链接，考虑有时差限制，可提前进行电话沟通预约。咨询指导过程以及病人的生命体征应进行跟踪记录以便分析病情发展变化。

其他常用远程医疗机构

各航运管理公司根据所在地不同都可能指定自己的远程医疗机构，如国内的海员医院、港口医院、部分三甲医院甚至二甲医院如广州新海医院（原广州海员医院）航海医学科、印度的 3Cube Medicare、RMA24x7 seabird、 马达加斯加CMDT(南非健康专业委员会)、台湾卫生福利部基隆医院海上医疗咨询科、长庚医院基隆院区医学科等等。

有的管理公司邀请基层全科医生建立医疗咨询微信群，实时便捷有效地给予医疗指导。当然了，巧妇难为无米之炊，船舶远离陆地航行前，该配备的常用药品应该确保备齐，船员个人在允许的范围也可视情自备一些。

 在船患病应对措施：

船上出现医疗状况之后，大概可以分为以下几个程序：

1. 船员受伤或生病，联系无线电医疗指导提供上述表格信息及药品清单；

2. 医生互动交流给予用药治疗、跟踪病情发展；康复后关闭 Case；

3. 倘若病情进一步恶化，医生可能给出Unfit for duty（不适于继续在船工作）或者建议船舶、管理公司安排Medical Evacuation（病急离船）进行岸上诊治，此时船舶可能需要联系MRCC 或者管理公司直接联系最近港口代理协调当局岸基医疗救助，通知 P&I 保险公司介入，根据船舶达到Rendezvous position（约定汇聚点）时间安排小艇或者直升机接船员送岸治疗。

4. 此时，船长需要根据该员的职务以及缺员后船上是否满足 MSMC(船舶最低配员证书) 要求，通知管理公司紧急安排人员接班或者必要时向船旗国申请缺员豁免（Dispensation letter），一般该豁免有效期至下一最近挂靠港为止。

5. 船员送岸之后，根据病情发展状况，可能需要先初步治疗/手术等等，病情稳定康复后，医生会给出 discharge certificate ( 出院证明) 和 Fit for Duty (适于回船正常工作)、Duty restrictions ( 可以回船但是工作能力受限)、Fit for fly( 适于旅行/遣返)公司将安排行程遣返回国。

6. 一般回国后都需要进一步诊治或者复查，后续也要经过一段时间确认完全康复后，签署“因病离船案件切结书”，向船东和P&I 申请确认关闭案件。

以上讲述了关于船员患病后向岸基求助方法及处理措施，以下附件为两个真实的船员患疟疾病例，里面详细讲述了发病及治病全过程。

船员疟疾病例详情.pdf

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